Programas de Ahorros de Medicare

Los Programas de Ahorros de Medicare (Medicare Savings Programs, o MSP) que también se conocen como Programas “Buy-In” de Medicare, ayudan a pagar las primas (el costo mensual de la cobertura), los coseguros, el costo de medicamentos y los deducibles de Medicare. Un deducible es un monto de los costos de atención de la salud que usted tiene que pagar antes de que empiecen sus beneficios. Por ejemplo, si tiene un deducible de $100, usted tiene que pagar los primeros $100 del costo de su atención de la salud antes de que empiecen sus beneficios.

El Departamento de Salud y Servicios Humanos de Michigan (Michigan Department of Health and Human Services, o MDHHS) decide si cumple con los requisitos para recibir la mayoría de los MSP. Medicare decide si cumple con los requisitos del programa conocido como “Ayuda adicional” (Extra Help) que ayuda a pagar el costo de los medicamentos. Puede obtener más información sobre los distintos MSP en las secciones “Los MSP a través de MDHHS” y “Programa de Ayuda Adicional de Medicare” a continuación.

Para obtener más información sobre Medicare en general, lea Reseña de Medicare.

¿Quién es elegible?

Puede ser elegible para algunos programas según sus ingresos (el dinero que recibe) y bienes (cosas que posee). Dependiendo del programa, otros requisitos tienen que ver con dónde vive, su condición migratoria y reportar información a MDHHS.

Ingresos

Los requisitos de ingresos usan un sistema de niveles para determinar la elegibilidad de acuerdo a los ingresos. Cuando alguien es elegible para un programa en un nivel menor, lo que significa que tienen ingresos más bajos, tiene que inscribirse en ese programa. No puede inscribirse en un programa con un límite de ingresos mayor si cumple con los requisitos para un programa con un límite de ingresos menor. Algunas personas tal vez prefieran inscribirse en un programa con un límite mayor debido a su cobertura y la fecha que empezará la cobertura.

El programa Beneficiarios Calificados de Medicare (Qualified Medicare Beneficiaries, o QMB) tiene el límite de ingresos más bajo. El Programa para Individuos Incapacitados y Empleados Calificados (Qualified Disabled Working Individuals, o QDWI) tiene el límite más alto. Para obtener más información sobre estos programas, lea la sección “Los programas MSP a través de MDHHS” a continuación.

Para obtener más información específica sobre los requisitos de ingresos, visite Programa de Ahorros de Medicare (Medicare Savings Programs) en el sitio web de Medicare. Puede elegir uno de los programas y conocer el límite de ingresos para el año actual.

Si tiene preguntas sobre los límites de ingresos para los MSP, puede hablar con alguien del Programa de Asistencia de Medicare y Medicaid de Michigan (Michigan Medicare/Medicaid Assistance Program, o MMAP). MMAP es un servicio gratis de asesoramiento en todo el estado diseñado para ayudar a personas que tienen preguntas sobre la atención de la salud.

Bienes (también se conocen como Recursos)

Los límites de bienes para cada programa son parecidos a los que se usan para la elegibilidad de Medicaid. Algunos ejemplos de bienes que cuentan son:

• Dinero en efectivo que tiene en su posesión y en cuentas de cheques y de ahorros
• Bienes reales (terrenos y cualquier cosa sobre los terrenos)
• Fideicomisos y bonos

Algunos ejemplos de bienes que normalmente no se cuentan son:

• La casa donde vive
• Un carro (si tiene un solo carro)
• Lugar de entierro
• Pertenencias personales y artículos del hogar
• Pólizas de seguro de vida con un valor combinado de $1500 o menos

Para obtener información sobre bienes específicos, visite Programa de Ahorros de Medicare (Medicare Savings Programs) en el sitio web de Medicare. Puede elegir uno de los programas y conocer el límite de bienes para el año actual.

Si tiene preguntas sobre los límites de bienes para los MSP, puede hablar con alguien de MMAP.

Otros requisitos de elegibilidad

Además de los límites de ingresos y bienes, tiene que cumplir con otros requisitos para ser elegible para un MSP. Dependiendo de su situación, es posible que tenga que:

• Ser residente de Michigan
• Tener un número del Seguro Social o trabajar con MDHHS para obtenerlo
• Ser ciudadano de EE. UU. o un inmigrante con una condición migratoria específica
• Reportar cierta información a MDHHS
• Solicitar todos los beneficios estatales o federales para los cuales podría ser elegible

Residente de Michigan

Ser residente de Michigan significa que vive en Michigan. Puede irse del estado siempre que tenga planeado volver. Por ejemplo, si se va de Michigan para pasar parte del invierno en un lugar más cálido, es residente de Michigan si piensa volver a Michigan.

Si no tiene hogar, todavía es posible que sea elegible para un MSP. No tener un hogar permanente no afecta su condición de residente de Michigan. No le pueden denegar cobertura solamente por no tener hogar. Para obtener más información, puede hablar con alguien de MMAP.

Requisitos de ciudadanía e inmigración

Tiene que ser ciudadano de EE. UU. o tener una condición migratoria específica para recibir cobertura a través de un MSP. Ser un “extranjero elegible” podría significar que tiene la condición migratoria específica que lo hace elegible para un MSP. Algunos ejemplos de extranjeros elegibles son residentes permanentes admitidos legalmente (lawfully admitted permanente residents, o LPRs; también se llama personas que tienen una tarjeta verde), asilados y refugiados.

Para obtener más información sobre las condiciones migratorias y los programas de MSP, puede hablar con alguien de MMAP. También puede usar la Guía para ayuda legal para encontrar abogados de inmigración y servicios legales que puedan ayudar a contestar sus preguntas. Lamentablemente, esta herramienta solo está disponible en inglés. Esperamos tener una versión en español disponible pronto.

No tiene que ser ciudadano de EE. UU. o tener una condición migratoria específica para recibir cobertura de servicios médicos de emergencia.

Reportar información a MDHHS

Tiene que reportar información a MDHHS para obtener cobertura a través de un MSP. Algunos ejemplos de la información que tal vez tenga que reportar son:

• Información sobre sus ingresos y bienes
• Información necesaria para establecer la paternidad de sus hijos
• Información de recursos terceros

Un recurso tercero es una persona, entidad o programa que es o podría ser responsable por pagar parte o todos sus gastos médicos.

Los MSP a través de MDHHS

Hay múltiples MSP que se ofrecen a través de MDHHS. Estos programas ayudan con los costos de partes específicas de Medicare. Para obtener más información sobre las distintas partes de Medicare, lea Reseña de Medicare.

Beneficiarios Calificados de Medicare (QMB)

El programa Beneficiarios Calificados de Medicare (Qualified Medicare Beneficiaries, o QMB) paga las primas, los coseguros y los deducibles de Medicare Parte A y Parte B. Si recibe Medicaid y es elegible para Medicare Parte A, es posible que cumpla con los requisitos para inscribirse automáticamente en QMB. Para obtener más información sobre este tema, puede hablar con alguien de MMAP.

Si cumple con los requisitos, su cobertura empezará el mes después del mes en que MDHHS determine que es elegible. QMB solo cubre los meses después de que empieza la cobertura. MDHHS no le pagará por los meses antes de que se empezó su cobertura.

Desinversiones

Una desinversión es cualquier transferencia de dinero o bienes por menos de su valor justo de mercado. MDHHS tiene reglas sobre las desinversiones, que aplica para decidir si cumple con los requisitos de QMB. Para obtener más información sobre este tema, lea la sección sobre “Desinversiones” en Límites de ingresos y bienes para Medicaid.

También puede hablar con alguien de MMAP para obtener más información.

Programa para Beneficiarios especificados de Medicare con Bajos Ingresos (SLMB)

El Programa para Beneficiarios especificados de Medicare con Bajos Ingresos (Specified Low-Income Medicare Beneficiaries, o SLMB) solo paga las primas de Medicare Parte B. Para cumplir con los requisitos, tiene que estar recibiendo Medicare Parte A sin primas.

La cobertura de SLMB cubrirá los meses después de que MDHHS determine que es elegible, así como los meses anteriores en los cuales era elegible debido a sus ingresos. Solo estará cubierto para los meses en los cuales sus ingresos superen el límite de QMB, pero no superen el límite de SLMB. Para obtener información sobre estos límites, visite Programas de Ahorros de Medicare (Medicare Savings Programs) en el sitio web de Medicare. Puede elegir los programas y conocer los límites de ingresos para el año actual.

Si tiene preguntas sobre los límites de ingresos o la cobertura de SLMB en general, puede hablar con alguien de MMAP.

Programa para Beneficiarios Adicionales de Bajos Ingresos de Medicare (ALMB); también se conoce como Individuos Calificados (Qualified Individual, o QI)

El programa de Beneficiarios Adicionales de Bajos Ingresos de Medicare (Additional Low-Income Medicare Beneficiaries, o ALMB) solo paga las primas de la Parte B cuando hay fondos disponibles para hacerlo. Para ser elegible, tiene que estar recibiendo Medicare Parte A sin primas.

ALMB solo está disponible a partir del año en el cual MDHHS determina que es elegible. Entonces, si solicitó ALMB en diciembre del año pasado, pero MDHHS lo aprobó en enero de este año, su cobertura solo vale para este año en adelante. Otro ejemplo es si presentó una solicitud en marzo de este año y MDHHS determina que es elegible en abril, puede estar cubierto a partir de enero de este año. Esto es distinto que SLMB, que cubre todos los meses anteriores en los cuales era elegible debido a sus ingresos, y QMB, que solo cubre los meses después de que se determine su elegibilidad.

Revisión anual

MDHHS revisa elegibilidad para recibir ALMB todos los años. Esta revisión se tiene que hacer antes del final del año calendario. MDHHS puede comunicarse con usted a partir de septiembre de cada año para realizar esta revisión.

Programa para Individuos Incapacitados y Empleados Calificados (QDWI)

El Programa para QDWI ayuda a pagar las primas de la Parte A. Para ser elegible, todos los siguientes deben ser verdad:

• Recibe o es elegible para inscribirse en Medicare Parte A debido a una incapacidad
• Es menor de 65 años de edad
• No es elegible para recibir Medicaid

La incapacidad que lo hace elegible para recibir QDWI tiene que cumplir con las normas del Seguro Social. Puede cumplir con los requisitos para recibir QDWI por su incapacidad o los beneficios por incapacidad de su hijo o cónyuge fallecido. Para obtener más información sobre QDWI, puede hablar con alguien de MMAP.

Programa de Ayuda Adicional de Medicare

Un programa de Medicare que se llama “Ayuda Adicional” puede ayudar a las personas con ingresos y bienes limitados a pagar el costo de sus medicamentos. Para ser elegible, tiene que inscribirse en un plan de Medicare con cobertura de medicamentos y cumplir con ciertos límites de ingresos y bienes. Es posible que sea elegible automáticamente si cualquiera de los siguientes es verdad:

• Tiene cobertura completa de Medicaid
• Recibe ayuda de Medicaid para pagar sus primas de Medicare Parte B
• Recibe Seguridad de Ingreso Suplementario (Supplemental Security Income, o SSI)
• Cumple con los requisitos para recibir QMB, SLMB o ALMB

Para obtener más información sobre la Ayuda Adicional, visite Costos más bajos de medicamentos recetados (Save on drug costs) en el sitio web de Medicare.

Si tiene preguntas sobre la Ayuda Adicional, puede hablar con alguien de MMAP. También puede comunicarse con Medicare para obtener ayuda.

¿Cómo solicito un MSP?

Para solicitar un MSP a través de MDHHS, presente una solicitud en MDHHS. La manera más rápida de presentar la solicitud es en línea, a través del Portal MI Bridges. Si presenta la solicitud en línea, tendrá un comprobante de su solicitud. También puede presentar una solicitud personalmente en la oficina de MDHHS en su zona. La oficina de MDHHS en su zona le tiene que dar un formulario de solicitud impreso si lo pide. También puede imprimir un formulario de solicitud y llenarlo antes de ir a MDHHS.

Si desea presentar una solicitud de Ayuda Adicional a través de Medicare, visite Ayuda Adicional con los gastos del plan de medicamentos recetados de Medicare en el sitio web de la Administración del Seguro Social. Encontrará enlaces a la solicitud, números de teléfono y otra información importante.

Su cobertura

Si lo aprueban para un MSP, recibirá una carta de elegibilidad explicando su cobertura. Si tiene preguntas sobre la cobertura, puede llamar a los servicios para miembros al número de teléfono que figura en la carta que recibió. Es posible que MMAP pueda ayudar a contestar sus preguntas sobre la cobertura.

Errores de facturación

La manera más fácil de descubrir y corregir errores en las facturas es comprender lo que cubren sus pólizas. Si tiene preguntas o inquietudes sobre una factura, puede comunicarse con MMAP. También es posible que le pueda convenir contratar un abogado para ayudarle. Use la Guía para ayuda legal para encontrar abogados en su zona.